青岛市第三人民医院:你的身体“肝”净吗?

胆结石、肾结石、膀胱结石……这些器官是我们所熟知的“结石生成地”。其实结石在多个器官中都有可能出现和产生,而结石造成的堵塞令人痛不欲生,肝内胆管结石就是其中之一。

近两周,78岁的张大娘和54岁的李阿姨在青岛市第三人民医肝胆外科住院,她们的病因是一样的——“肝内胆管结石伴胆管炎”。张大娘和李阿姨平素身体还不错,在家中突发腹部疼痛并伴有发热。由于她们平时积极了解健康科普知识,因此一有症状,他们不敢怠慢,马上来医院就诊,接受专业的医疗治疗。在就医检查时,李阿姨的CT检查可见结石位于肝左叶,伴有胆管扩张,且肝左叶已有萎缩,炎症持续刺激发生癌变的可能性非常大。她和家属也意识到了疾病的严重性,积极配合手术。张大娘的病症也在肝左叶,她的心态十分平和,“医生,您尽管手术,您怎么说我就怎么做。”完善术前准备后,医生先后为两位病人施行了“腹腔镜下肝左叶切除术” 。微创手术创伤小,术后恢复快,腹部没有大长刀口。

李阿姨和张大娘的肝内胆管结石

腹腔镜肝叶切除术中

市三医肝胆外科朱武晖主任介绍,人体胆道系统的结构像树一样:一部分位于肝脏里面,类似于树根,有各级分支,称为一级胆管、二级胆管、三级胆管等;另一部分在肝外,包括肝总管、胆囊和胆总管。

市三医肝胆外科朱武晖主任表示,肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。肝内胆管结石病根据病程及病理的不同,其临床表现可以是多方面的,从早期的无明显临床症状,局限于肝内胆管某段肝管内的结石,至后期遍及肝内外胆管系统,甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等,临床表现十分复杂:

1、上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的患者疼痛不明显,而寒战发热非常明显,周期性发作。

2、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。

3、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部;一侧肝管梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻。

4、急性期可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征(疼痛、寒战发热、黄疸),多数可能是合并的肝外胆管结石所致。

5、肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

市三医肝胆外科朱武晖主任提醒大家,有很多病人不断地尝试排石治疗,但是因为胆道系统是一个特殊的管道,上端连接肝脏,下端连接胰腺和肠道,如果排石过程中出现坎顿,会造成胆管阻塞、诱发胆管炎,再加上胆管与胰腺之间有共同的通道,还会导致急性胰腺炎,造成胰腺水肿,甚至发生出血坏死,所以不建议排石治疗。对于位于肝内的静息状态下的稳定结石,可定期复查随访结石变化,暂时不进行特殊处理。但是对于反复发作胆管炎的有症状的病人,手术治疗是最佳的选择。

朱武晖主任进一步解释,肝内胆管结石的凶险之处在于,由于结石处于肝内胆管,往往会造成肝脏、胆道两大系统的损害:一方面容易引发胆管炎,导致患者出现腹痛、高热、黄疸的表现;另一方面,如果胆管炎没有及时治疗,很可能影响肝脏功能,引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化,或者是肝萎缩等一系列病变,到时患者可能会出现肝大、腹水、黄疸、消化道出血、营养不良等表现,再严重的话,还会进一步出现肝内胆管癌、或肝细胞癌等严重并发症。

青岛市第三人民医院通过整合医疗资源,打造特色专科,加大对肝胆外科的技术支持。按照胆石症微创治疗技术形成闭环的原则,开展了胆道镜下经皮肝肝内结石取出和腹腔镜下肝段/叶切除等技术,目前已有能力对肝内外胆管结石、胆囊结石的治疗完成微创技术的闭环。对不同病人会制定不同的治疗方案,提倡“个体化”、“精准”、“微创”等治病理念,使病人获益最大,遭受痛苦最小,减少病人经济负担。

朱武晖  主任医师  医学博士

世界内镜医师协会胆囊与保胆中国协会常委、山东分会常委,青岛市抗癌协会胰腺癌专委会常委,青岛市循证医学协会委员。中国医师协会内镜保胆基地主任。

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